Recommandations aux professionnels de santé

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13 mars 2025

Mayotte est actuellement en vigilance face à l'épidémie de Chikungunya qui sévit à la Réunion. Retrouvez dans cette rubrique toutes les informations nécessaires à destination des professionnels de santé : signes cliniques, diagnostic, types de complications possibles, signalement…

Le chikungunya est une maladie à déclaration obligatoire.

Pour toute question relevant de la gestion des cas, le Département de la Sécurité et des Urgences Sanitaires (DéSUS) de l'ARS Mayotte doit être contactée :
• 02 69 63 47 91
• ars976-alerte@ars.sante.fr

Toute situation particulière (recrudescence inhabituelle, regroupement de cas, forme clinique particulière,…) doit être signalée au Département de la Sécurité et des Urgences Sanitaires (ars976-alerte@ars.sante.fr) et à la cellule régionale de Santé publique France en charge de la surveillance épidémiologique, de la caractérisation des cas et des potentielles formes atypiques : mayotte@santepubliquefrance.fr.

Liste des maladies à déclaration obligatoire

Le chikungunya est une maladie virale causée par un virus à ARN du même nom (genre alphavirus). Il est transmis à l’homme suite à la piqûre d'un moustique du genre Aedes infecté par le virus.

Présentation clinique habituelle

Au delà de cette triade (fièvre rash douleurs articulaires), la maladie est généralement bénigne.

Des conjonctivites sont fréquemment décrites.
La périchondrite auriculaire est caractéristique.
La part d’infections asymptomatiques est estimée à moins de 30%.
La biologie est généralement peu perturbée cependant une lymphopénie modérée 1 000 /m³est parfois observée ainsi qu’une élévation de la CRP.
La létalité est très faible 1/1000 et concerne pour la plupart des personnes comorbides.
L’infection est considérée comme immunisante.

Types de complications

Atteintes articulaires chroniques

Plusieurs mois voire plusieurs années après l’infection (fréquences variables selon les lignages):
- Fatigue qui peut être intense
- Réaction inflammatoire
Lien avec l’âge au moment de l’infection, le sexe féminin, la charge virale, l’intensité des douleurs articulaires à la phase aiguë et les antécédents d’arthrose

Complications neurologiques

Rares mais potentiellement sévères
Encéphalopathies ou des encéphalomyélites disséminées

Atteintes ophtalmiques

Névrites optiques
Uvéites ou rétinites (rares)

Infections congénitales

Très rare pendant la grossesse
Jusque 50% de risque si mère virémique au péripartum
Symptômes rapportés : fièvre, douleurs, léthargie, troubles de succion, sepsis, oedèmes, encéphalopathie
Persistance potentielle de troubles cognitifs à long terme chez les nouveau-nés avec troubles neurologiques

Décompensations

Décompensations de pathologies préexistantes

Le rôle de l’offre de santé de ville dans le repérage et la prise en charge initiale des patients est indispensable afin d’identifier précocement les premiers cas. Cela permet de mettre en place des mesures de gestion environnementales qui sont portées par l’ARS (lutte contre les gites larvaires, démoustication, prévention, éducation à la santé).

Pour tout cas suspect*, la PCR, par un laboratoire de biologie médicale, doit être effectuée le plus rapidement possible après l’apparition des symptômes (virémie +/-7 jours).

La présence d’IgM isolées doit impérativement conduire à un second prélèvement pour confirmation, au minimum 10 jours après le premier pour détecter une séroconversion (apparition IgG). En effet, les réactions croisées sont très fréquentes et des IgM seules sont ininterprétables.

Le chikungunya est une pathologie immunisante. La présence d’IgG précoces et isolées exclut une infection récente.

Une fois qu’une personne a contracté le virus du chikungunya, et après la guérison, elle développe une immunité durable contre de futures infections. Elle ne peut donc pas contracter la maladie une deuxième fois.

Chez certains patients, les manifestations de type rhumatologiques, persistent pendant plusieurs mois, voire plusieurs années, bien que le virus ne soit plus présent dans l’organisme.

En présence d’un syndrome dengue-like, la dengue, la leptospirose ou d’autres pathologies bactériennes doivent être considérées (typhus murin, fièvre Q, …). Au retour de zones où ces pathologies sont présentes le paludisme, ou le Zika doivent également être envisagés.

* Cas suspect : fièvre souvent élevée et d’installation brutale associée à des douleurs articulaires parfois intenses touchant le plus souvent les membres distaux. Possibilité de douleurs musculaires, de maux de tête et d’un rash cutané maculo-papuleux

Traitement

Symptomatique : repos, hydratation orale, usage d’antalgiques et d’antipyrétiques (type paracétamol à dose thérapeutique recommandée).
Ne pas prescrire d'aspirine, l'ibuprophène et autres AINS (Anti-inflammatoire non stéroïdien) en phase initiale.
L’hospitalisation peut être envisagée pour certains patients comorbides, pour lesquels la douleur ne peut être contrôlée ou qui présentent une forme atypique ainsi que chez les nouveau-nés.

Prévention

Vaccination

Saisi par le ministère de la Santé et l’Accès aux Soins, la Haute Autorité de Santé (HAS) a publié un avis le 4 mars 2025 sur l’utilisation du vaccin IXCHIQ fabriqué par le laboratoire Valneva.

Elle recommande que le vaccin IXCHIQ soit utilisé prioritairement sur le territoire de La Réunion, en l'absence de circulation sur Mayotte à ce jour (1 seul cas importé), dans un objectif de prévention de la survenue de formes graves de la maladie. La stratégie vaccinale dépendra donc de l’évolution de la situation à la Réunion et à Mayotte et sera adaptée au nombre de doses disponibles.

Élimination des déchets et eaux stagnantes

Les déchets constituent à eux seuls de multiples gîtes potentiels, tant dans les cours et jardins que sur la voie publique. Ils peuvent favoriser la stagnation de l’eau et constituer ainsi un terrain favorable au développement des moustiques.